Несмотря на снижение распростра­ненности кариеса у детей, еще встреча­ются лети, подверженные интенсивному кариозному разрушению зубов. Поэтому все практикующие стома­тологи должны знать методы профилак­тики и лечения молочных зубов. Сохра­нение молочных зубов в зубном ряду важно как для развития челюстей, так и для формирования у детей заинтересо­ванности в сохранении здоровых зубов. Ранняя потеря молочных зубов просто потому, что они являются «детскими», или «первыми», без всякой мысли о дальнейшем развитии зубного ряда у ребенка, больше не является оправдан­ной.

Исходя из этого, важно рациональное использование технологий лечения пульпита и периодонтита молочных зу­бов, которое поможет:

• Сохранить молочные моляры с по­ражением пульпы и периолонтало тех пор, пока не начнется прорезы­вание постоянного зуба.

• Предотвратить формирование вред­ных привычек, таких как навязчивое введение кончика языка в прос­транство на месте удаленного зуба.

• Сохранить функцию жевания.

• Сохранить эстетический вид.

Наиболее важно то, что, сохраняя зу­бы, стоматолог дает понять как родите­лям, так и ребенку, что зубы являются важными органами и должны быть со­хранены. Удаление зубов без попытки со­хранить их является следствием непра­вильной точки зрения и может сформи­ровать такое же отношение к постоян­ным зубам как у родителей, так и у ре­бенка в будущем.

В настоящее время у стоматолога име­ются в распоряжении методы сохране­ния зубов с поражением пульпы и пери-одонта. Большинство молочных моляров может быть сохранено в том случае, если у них остается достаточно эмали и денти­на для фиксации пломб и металлических коронок.

Цель этой главы — помочь в понима­нии показаний к лечению молочных зу­бов с заболеваниями пульпы и периолон­та и поэтапно описать выполнение всех технологий такого лечения.

МЕТОД ВИТАЛЬНОЙ АМПУТАЦИИ ПУЛЬПЫ -ПУЛЬПОТОМИИ

Витальная ампутация пульпы - это процедура удаления воспаленной и им фииированной коронковой пульпы в ре зультзте глубокого кариеса в расчете я сохранение в витальном состоянии кор невой пульпы.

На оставшуюся корневую пульпу на клалывается лекарственное средств с целью устранения воспаления в ней В настоящее время наиболее широкс применяемым препаратом, эффектив­ность которого доказана большим коли­чеством исследовательских работ, явля­ется формокрезол, предложен­ный Бакли (Buckley) в пропорции 1:5.

Диагноз

Многие клиницисты испытывают трудности при решении вопроса о том. должна ли проводиться витальная ампу­тация пульпы в молочном зубе при кари­озной полости, отсутствии пулыштных болен. Широкое практическое примене­ние стеклоиономерных цементов наво­дит на мысль о возможном их использо­вании для пломбирования глубокой ка­риозной полости после того, как из нее удалены измененные ткани и дно сгла­жено с помощью круглого бора и низко­скоростного наконечника бормашины. Считается, что стеклоиономеры облада­ют способностью, высвобождая фтор, предотвращать кариозный процесс лаже в том случае, если оставлено некоторое количество пораженных тканей.

Опыт доказал, что эта неверная кон­цепция приводит к неудачному исходу лечения, так как большая часть таких пломб оказывается несостоятельной. То же самое справедливо и для пломб из амальгамы, поставленных без полного удаления тканей, пораженных кариесом. У большинства зубов, леченных таким образом, пульпа погибает, развиваются периодонтальные абсцессы. Причиной этого яв­ляется то, что в молочных зубах воспале­ние пульпы развивается до того, как кли­нически определяются симптомы пуль­пита. Фундаментальные исследования Hobson (1970) показали, что более чем у 50% молочных моляров, у которых бы­ла разрушена апроксимальная поверх­ность зуба, воспаление пульпы было не­обратимым.