| Наблюдение |
|
Динамическое наблюдение Состояние зубов после витальной ампутации пульпы должно контролироваться с использованием клинического и рентгенологического обследования во время контрольных посещений, желательно каждые 6 месяцев. Должны быть сделаны впутриротовые рентгенограммы или четкие снимки в прикус, позволяющие рассмотреть состояние костной ткани в области разделения корней. Разрежение костной ткани в области разделения корней свидетельствует о том, что лечение проведено неудачно. В этом случае принимается решение либо удалить зуб, либо произвести пульп-эктомию, а в случае отсутствия деструктивных изменений в периодонте, спокойной клинической картины рекомендуется понаблюдать за состоянием зубов во время контрольных осмотров. Механизм действия формокрезола В 1950-х голах была проделана большая исследовательская работа по изучению воздействия формокрезола на пульпу. С этой цедью проводились гистологические, биохимические И гистохимические исследования. Было установлено, что формокрезол действует через альдегидную группу формальдегида, образуя связи с боковыми группами аминокислот — как белков бактерий, так и белков ттульповой ткани. Поэтому он является и бактерицидным, и мумифицирующим веществом. Он убивает бактерии и ткань пульпы и превращает их в инертные соединения. Было выявлено, что формокрезол инактивирует окислительные ферменты ткани пульпы в месте непосредственного контакта. Он может оказывать влияние на действие гиалуронидазы. Поэтому способность связывать белки и ипгиби-ровать ферменты обеспечивает мумифицирование ткани и делает се инертной и резистентной к разрушению. Альтернативы формокрезолу Не так давно высказывалось опасение относительно возможной токсичности формокрезола как при непосредственном воздействии на ткань, так и на весь организм. Имелось сообщение, показывающее влияние формокрезола, примененного для лечения молочных зубов, на формирование эмали постоянных зубов, сменивших леченные молочные. Эти данные не были подтверждены другими исследованиями. Есть данные эксперимента о появлении некоторых симптомов интоксикации после 16 витальных ампутаций пульпы у одной и той же собаки. Однако данные, подтверждающие токсическое действие формокрезола на людей, в литературе отсутствуют. Поэтому основываясь на опыте широкого практического применения формокрезола при витальной ампутации пульпы во всем мире начиная с 1930-х голов и на малом количестве сообщений о его побочных л1>фектах. мы не видим причины для сомнений в его безопасности. Были сделаны попытки найти альтернативу формокрезолу, но с незначительным успехом. С этой целью были изучены следующие препараты. Сульфат железа Этот материал в последнее время вызвал большой интерес как альтернатива формокрезолу. Сульфат железа широко использовался для остановки десневого кровотечения перед снятием слепков и в эндодонтии. Это прекрасное гемо-статическое средство, при контакте с кровью образующее комплекс ионы железа—белок, который закупоривает сосуды, за счет чего и останавливается кровотечение. Отдаленные результаты лечения методом пульгютомии показали, что в концентрации 15,5% сульфат железа может быть так же эффективен, как и формокрезол. Препарат выпускается под названием Astringident. По мнению авторов, сульфат железа в последующие несколько лет станет основной альтернативой формокрезолу. Однако следует помнить, что сульфат железа также имеет «фиксирующий» эффект. Поэтому необходимо проводить тщательную диагностику состояния пульпы в участке, куда будет наноситься препарат. |