Детская стоматология

Глутаральдегид

Введенный в практику Gravcnmadi (1975) как возможная альтернатива фор мокрезолу, глутаральдегид был широкопробован in vivo. Теоретически он обла­дает более сильным мумифицирующих действием на белковые ткани, обуслов­ленным двумя функциональными альде­гидными 1руппами. Однако большинст­во исследователей, включая и нас, вы­явили, что показатель его эффективнос­ти не превосходит показатель формокре-зола и, несмотря на сообщения о его пре­имуществе перед формокрезолом, он ни­когда не находил широкого практичес­кого применения при витальной ампута­ции пульпы молочных зубов. Недавно были отмечены такие свойства глута-ральдегида, как способность вызывать аллергические реакции и раздражение глаз, и, по всей вероятности, он не соста­вит конкуренцию формокрезолу в качес­тве препарата, используемого при ви­тальной ампутации пульпы молочных моляров.

Гидроокись кальция

Гидроокись кальция, широко использу­емая для постоянных зубов, была оценена в качестве возможной альтернативы фор­мокрезолу при лечении пульпитов молочных зубов. По данным литературы, пока­затели эффективности этого препарата при витальной ампутации пульпы были значительно ниже (около 60%), чем пока затсли формокрезола (до 98%). Наиболее частым осложнением при использовании гидроокиси кальция было продолжающе­еся разрушение ткани пульпы ниже места ампутации. Поэтому и настоящее время использование гидроокиси кальция в ле­чении пульпы молочных зубов метолом пулыютомии противопоказано.

Другие экспериментальные методы

Имеются сообщения об использова­нии электрокоагулятора, углекислых ла­зеров, сульфата железа и обогащенного раствора коллагена. Однако эти методы находятся лишь на экспериментальной стадии изучения и не могут быть реко­мендованы к применению в клиничес­кой практике.

В настоящее время препаратом выбора для пулыютомии молочных зубов остается формокрезол в разведении 1:5 от обычной формулы Buckley. Однако, в свете данных последних исследований, врачи, обеспоко­енные возможной токсичностью итого пре­парата, могут использовать сульфат железа в качестве подходящей альтернативы фор-чокрезолу.

МЕТОД ПУЛЬПЭКТОМИИ

Как уже было отмечено в разделе А, в пульпе молочных зубов необратимые изменения могут начаться очень рано. Если в молочном зубе в воспалительный процесс вовлекается только коронковая пульпа, показана ее витальная ампута­ция, обычно имеющая благоприятный прогноз. Однако часто обнаруживается, что воспаление распространяется на кор­невую ткань, что становится очевидным по неконтролируемому кровотечению даже после наложения формокрезола. Ешс хуже, если пульпа погибает и де­структивный процесс переходит в перио-лонт. Если это случается, многие практи­кующие врачи удаляют зуб паи удаляют распад пульпы из коронковой части, а иа содержимое в корневом канале наклады вают формокрезол. Эффективность по­следней процедуры настолько низка, что, по нашему мнению, она устарела и не должна применяться.

Пульпэктомия, возможно, является одним из наиболее неправильно понима­емых методов в детской стоматологии. Многие учебники описывали морфоло­гию пульны молочных моляров как сложную, ео многими тонкими добавоч­ными корневыми каналами, что привело к уверенности в том, что эндодонтичес-кис манипуляции в них трудны для вы­полнения. Эта точка зрения далека от ис­тины. Правда, некоторые молочные зубы имеют сложную морфологию корней, но это не является противопоказанием к эндодонтическим вмешательствам. Эндодонтические методы используются в течение более 20 лет в США для сохранения молочных зубов даже в случае раз­вития периодонтитов.

Цель данного раздела — помочь в по­нимании целесообразности показаний и противопоказаний применения этого метола и поэтапное, шаг за шагом, опи­сание его проведения в клинике на мо­лочных зубах.

Целесообразность пульпэктомии

Смыслом этой методики является по­лучение доступа к корневым каналам, удаление максимально возможного ко­личества детрита, очистка, дезинфекция и заполнение корневых каналов подхо­дящим материалом для поддержания мо­лочного зуба в неинфицированном со­стоянии.