Детская стоматология

Динамическое наблюдение

Состояние зубов после витальной ам­путации пульпы должно контролиро­ваться с использованием клинического и рентгенологического обследования во время контрольных посещений, жела­тельно каждые 6 месяцев. Должны быть сделаны впутриротовые рентгенограммы или четкие снимки в прикус, позволяю­щие рассмотреть состояние костной тка­ни в области разделения корней.

Разрежение костной ткани в области разделения корней свидетельствует о том, что лечение проведено неудачно. В этом случае принимается решение ли­бо удалить зуб, либо произвести пульп-эктомию, а в случае отсутствия деструк­тивных изменений в периодонте, спо­койной клинической картины рекомен­дуется понаблюдать за состоянием зубов во время контрольных осмотров.

Механизм действия формокрезола

В 1950-х голах была проделана боль­шая исследовательская работа по изуче­нию воздействия формокрезола на пуль­пу. С этой цедью проводились гистологи­ческие, биохимические И гистохимические исследования.

Глутаральдегид

Введенный в практику Gravcnmadi (1975) как возможная альтернатива фор мокрезолу, глутаральдегид был широкопробован in vivo. Теоретически он обла­дает более сильным мумифицирующих действием на белковые ткани, обуслов­ленным двумя функциональными альде­гидными 1руппами. Однако большинст­во исследователей, включая и нас, вы­явили, что показатель его эффективнос­ти не превосходит показатель формокре-зола и, несмотря на сообщения о его пре­имуществе перед формокрезолом, он ни­когда не находил широкого практичес­кого применения при витальной ампута­ции пульпы молочных зубов. Недавно были отмечены такие свойства глута-ральдегида, как способность вызывать аллергические реакции и раздражение глаз, и, по всей вероятности, он не соста­вит конкуренцию формокрезолу в качес­тве препарата, используемого при ви­тальной ампутации пульпы молочных моляров.

Гидроокись кальция

Гидроокись кальция, широко использу­емая для постоянных зубов, была оценена в качестве возможной альтернативы фор­мокрезолу при лечении пульпитов молочных зубов.

Материал для пломбирования корневого канала при пульпэкто-мии в молочных зубах

Любой материал, используемый для пломбирования корневого канала молоч­ных зубов, должен обладать свойством рассасывания с той же скоростью, что и при резорбции корней перед выпадени­ем зуба. Наиболее широко известным и эффективным материалом для пломби­рования корневого канала, используемым при пульпэктомиях в молочных зубах, яв­ляется чистая окись цинка, смешанная с эвпенолом. Если некоторое количество пасты выведено за верхушку, она будет полностью резорбироиана периапикаль-иыми тканями. Недавние ис­следования подтверждают эту точку зрения. Некоторые марки иинюигеноловой пасты (например, Kalzinol) могут содер­жать и другие шпредиенты, которые не являются рассасывающимися. В этом случае частицы пломбировочной пасты могут остаться внутри кости альвеолярно­го отростка челюсти и повлиять на проре­зывание постоянного зуба.

В литературе встречаются сообщения

об использовании других пломбировоч­ных материалов, таких как паста Маисто (Maisto) и иодоформиая паста. Однако цинкэвгеноловая паста вес еще считает­ся лучшим пломбировочным материалом для молочных зубов.

Пульпэктомия в два этапа и в два посещения

Показаниями к пульпэктомии в два посещения являются:

Обострение хронического периодон-тального процесса с воспалительным инфильтратом мягких тканей челюстно-лицевой области (или без него).

Непрекращающиеся выделения экссудата из корневых каналов.

Этапы пульпэктомии в два посещения

Этап 1. Первое посещение: экстренное лечение с целью устранения острого воспа­ления в периодонте

Как можно быстрее нужно обеспечить отток экссудата из очага воспаления. Это достигается либо через кариозную полость, либо, если имеется свиш, путем его вскрытия (обычно это безболезненная процедура).